Ulcera gastroduodenal perforada: procedimiento video-endoscópico / Perforated gastroduodenal ulcer: videolaparoscopic technique

El resultado del tratamiento de la úlcera gastroduodenal perforada mediante la aplicación del procedimiento videoendoscópico en 11 casos, fue sorprendentemente satisfactorio. El diagnóstico preoperatorio fue claro en 9 pacientes; en los dos restantes fue presuntivo de apendicitis aguda y colecistitis aguda. Se aplicó la técnica laparoscópica realizándose diagnóstico de úlcera perforada en cavidad libre en 10 casos y úlcera perforada y bloqueada en 1 paciente. En esta serie 10 pacientes presentaron úlcera duodenal perforada; el restante se trataba de una úlcera gástrica perforada. Todos presentaban peritonitis difusa generalizada. El tratamiento fue cierre simple con epiploplastia y lavado exhaustivo de toda la cavidad, drenándose la cavidad peritoneal en ocho de los once pacientes; no se colocaron puntos de sutura en la úlcera bloqueada. Todos los pacientes recibieron una asociación de cefalosporinas y aminoglucósidos, aspiración con SNG y la administración de bloqueantes H2. Todos los pacientes fueron operados sin conversiones y sin morbilidad ni mortalidad, que demostró ser válida la aplicación del procedimiento video-endoscópico en la úlcera gastroduodenal perforada

Traumatismos pancreaticos: nuestra conducta / Pancreatic injuries: their management

1) Se presentan los resultados obtenidos en el tratamiento de 19 pacientes con traumatismos pancreáticos. 2) Clasificamos las lesiones; b) hematomas; c) fracturas o secciones del cuerpo o de la cabeza, con y sin lesión del Wirsung; d) estallido, y e) lelsión máxima. 3) La mortalidad gloval fue del 26,3%. La dualidad lesión del Wirsung/lesión del duodeno proyectó a la misma al 80%. La mortalidad fue del 52,6%. 4) Se detallan las maniobras intraoperatorias que permiten dominar todos los contornos del páncreas para actuar en consecuencia. 5) En las contusiones, hematomas y heridas pancreáticas sin compromiso canalicular, los drenajes simples dieron resultados satisfactorios. 6) Cuando la lesión compromete el Wirsung y asienta en cuerpo o cola, creemos excelente la esplenopancreatectomía distal con cierre del extremo pancreático proximal (operación de Walton). 7) Cuando la herida compromete la cabeza e involucra conductos principales, se crea una situación difícil de solucionar . Se deberá elegir entre: a) drenage simples: posibilidad de fístulas e infecciones; b) pancreatectomía distal de izquierda a derecha tipo Child (casi total): dado el resultado excelente en uno de nuestros casos, la creemos indicada si es factible su realización; c) anastomosis canalículo-yeyunal: no obtuvimos resultados con ella y la consideramos peligrosa; d) duodenopancreatectomía: si bien la indicamos en la lesión máxima, tiene también aquí su posibilidad, en estados límites. Es en este tipo de lesiones en donde la valoración de la magnitud y el buen huicio y experiencia del cirujano actuante juegan un rol primordial. 8) Cuando además del daño anterior existe compromiso duodenal asociado, la conducta oscila entre la diverticulización combinada con a), b) o c) del ítem anterior y l duodenopancreatectomía, que decididdamente indicamos en la lesión máxima